尊敬的家长：
今年暑假，学校将进行“校安工程”，为了确保学生安全，请您能认真准确填写下表。感谢您的配合与支持！
填表人：（ ）年级（ ）班 学生家长
1、家庭情况调查：
现居住地址： 所属街道居委： 家庭电话：
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家庭主要成员 |
称谓 |
姓 名 |
年龄 |
工作单位（目前） |
职务 |
单位地址 |
联系电话 |
休息日 |
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2、本学期孩子上学接送情况
送学生上学人员（ ） A、父母72.7% B、爷爷奶奶（外公、外婆）16.7% C、亲戚朋友0.7% D、花钱雇人1.7% E、学生自己来校9.2%
接学生放学人员（ ） A、父母66.6% B、爷爷奶奶（外公、外婆）16% C、亲戚朋友1% D、花钱雇人2.4% E、学生自己来校13.7%
接送工具（ ） A、自行车9.2% B、电瓶车36.9% C、燃气助动车或摩托车7.8% D、公交车6.1% E、各类机动车4.8% F、步行35.5%
其他情况说明：
东兰路小学教导处
2010年4月
